Question fonctionnement MGEN
Gnorkbul
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inessmix Messages postés 156 Statut Membre -
inessmix Messages postés 156 Statut Membre -
Bonjour,
J'ai un souci pour comprendre le fonctionnement de ma complémentaire santé. Je suis à la MGEN, qui a la réputation de mal rembourser. Comme j'ai le projet de changer de mutuelle, j'essaye de comprendre son fonctionnement. Et j'en suis arrivé à me demander si mes remboursements ne sont pas trop élevés. Je m'explique en donnant un exemple :
J'ai payé 75 euros chez un spécialiste. Mon relevé de remboursement indique :
- Parcours coordonné - médecin correspondant - secteur 1
- Montant des soins : 75 euros
- Base de remboursement : 75 euros
- Sécurité Sociale : (70%) 52,50 euros
- Complémentaire : (30%) 22,50 euros
La MGEN gère la Sécurité Sociale + la complémentaire. Au final, j'ai reçu un versement de 75 euros. Donc je suis remboursé à 100 %...
Je ne comprends pas pourquoi la base de remboursement est de 75 euros, alors que la MGEN rembourse à hauteur du tarif conventionnel (d'après leur site web et ce que je lis dans plein de forums où les gens se plaignent). Le tarif conventionnel est de 25 euros et pas de 75 euros !!
Merci pour votre aide !
J'ai un souci pour comprendre le fonctionnement de ma complémentaire santé. Je suis à la MGEN, qui a la réputation de mal rembourser. Comme j'ai le projet de changer de mutuelle, j'essaye de comprendre son fonctionnement. Et j'en suis arrivé à me demander si mes remboursements ne sont pas trop élevés. Je m'explique en donnant un exemple :
J'ai payé 75 euros chez un spécialiste. Mon relevé de remboursement indique :
- Parcours coordonné - médecin correspondant - secteur 1
- Montant des soins : 75 euros
- Base de remboursement : 75 euros
- Sécurité Sociale : (70%) 52,50 euros
- Complémentaire : (30%) 22,50 euros
La MGEN gère la Sécurité Sociale + la complémentaire. Au final, j'ai reçu un versement de 75 euros. Donc je suis remboursé à 100 %...
Je ne comprends pas pourquoi la base de remboursement est de 75 euros, alors que la MGEN rembourse à hauteur du tarif conventionnel (d'après leur site web et ce que je lis dans plein de forums où les gens se plaignent). Le tarif conventionnel est de 25 euros et pas de 75 euros !!
Merci pour votre aide !
3 réponses
Etes-vous sûr que les 75 euros sont dûs uniquement au dépassement d'honoraires?
Si ça se trouve, la cotation des actes est plus qu'une simple consultation de spécialiste, et donc la base de remboursement est plus que 23 euros.
C'est ce que laisse penser votre relevé, qui stipule bien que la base de remboursement est de 75 euros.
Vérifier la cotation sur votre feuille de soins.
23 euros, c'est quand c'est coté Cs.
Il doit y avoir autre chose comme cotation pour que la MGEN prenne comme base 75 €.
Là-dessus, la "partie sécu" MGEN rembourse 70%, et si vous n'aviez pas en plus la complémentaire MGEN, les 30% restant seraient à votre charge (ou alors, remboursés par votre mutuelle différente de la MGEN).
Mais comme vous avez la complémentaire MGEN, elle vous a donc remboursé 100%.
Si ça se trouve, la cotation des actes est plus qu'une simple consultation de spécialiste, et donc la base de remboursement est plus que 23 euros.
C'est ce que laisse penser votre relevé, qui stipule bien que la base de remboursement est de 75 euros.
Vérifier la cotation sur votre feuille de soins.
23 euros, c'est quand c'est coté Cs.
Il doit y avoir autre chose comme cotation pour que la MGEN prenne comme base 75 €.
Là-dessus, la "partie sécu" MGEN rembourse 70%, et si vous n'aviez pas en plus la complémentaire MGEN, les 30% restant seraient à votre charge (ou alors, remboursés par votre mutuelle différente de la MGEN).
Mais comme vous avez la complémentaire MGEN, elle vous a donc remboursé 100%.
Merci pour votre réponse.
Il est indiqué également sur mon relevé : "acte technique médical". En effet le spécialiste avait effectué des mesures. Vous pensez que des actes médicaux viennent s'ajouter au prix de la consultation, et que le tout est pris en charge à 100% car le spécialiste est du secteur 1 ?
Il est indiqué également sur mon relevé : "acte technique médical". En effet le spécialiste avait effectué des mesures. Vous pensez que des actes médicaux viennent s'ajouter au prix de la consultation, et que le tout est pris en charge à 100% car le spécialiste est du secteur 1 ?
En effet, si le spécialiste est de secteur 1, cela veut dire qu'il n'a pas le droit de faire des dépassements d'honoraires.
Dans votre cas, la consultation + les actes techniques ont donné lieu à une cotation dont le total était de 75 €, et ceci au tarif conventionnel.
D'où le fait que la MGEN vous a intégralement remboursé, 70% au titre de la sécurité sociale, et 30% au titre de la complémentaire que vous avez souscrit également à la MGEN.
Dans votre cas, la consultation + les actes techniques ont donné lieu à une cotation dont le total était de 75 €, et ceci au tarif conventionnel.
D'où le fait que la MGEN vous a intégralement remboursé, 70% au titre de la sécurité sociale, et 30% au titre de la complémentaire que vous avez souscrit également à la MGEN.
La législation juridique et financière évolue en permanence...