Refus de prise en charge
clairou5
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clairou5 Messages postés 9 Date d'inscription vendredi 3 juin 2016 Statut Membre Dernière intervention 15 juin 2016 - 5 juin 2016 à 09:49
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rosieres1
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3 juin 2016 à 10:36
3 juin 2016 à 10:36
bonjour,
1) Je ne comprends pas pourquoi vous seriez en arrêt "maladie" du 21mars au 17 avril alors que l'accident du 21 mars a été pris en charge en AT;
2) si le médecin conseil considère que la tendinite ne constitue pas une nouvelle lésion il est normal que la sécu vous notifie la décision de refus
3) cette décision ne vaut cependant que pour l'avenir. Par conséquent les IJ vous sont dues au titre de la maladie à compter de la nouvelle prescription du 18 avril et jusqu'au 2 juin, date de la notification (sauf si vous ne remplissez pas les conditions d'ouverture des droits auquel cas il faudra vous adresser à la compagnie d'assurance adverse)
4) vous avez la possibilité de contester la décision de la CPAM selon les voies de recours indiquées sur la notification
5) votre médecin peut vous prescrire une rechute à tout moment
1) Je ne comprends pas pourquoi vous seriez en arrêt "maladie" du 21mars au 17 avril alors que l'accident du 21 mars a été pris en charge en AT;
2) si le médecin conseil considère que la tendinite ne constitue pas une nouvelle lésion il est normal que la sécu vous notifie la décision de refus
3) cette décision ne vaut cependant que pour l'avenir. Par conséquent les IJ vous sont dues au titre de la maladie à compter de la nouvelle prescription du 18 avril et jusqu'au 2 juin, date de la notification (sauf si vous ne remplissez pas les conditions d'ouverture des droits auquel cas il faudra vous adresser à la compagnie d'assurance adverse)
4) vous avez la possibilité de contester la décision de la CPAM selon les voies de recours indiquées sur la notification
5) votre médecin peut vous prescrire une rechute à tout moment
3 juin 2016 à 13:36
Merci pour votre réponse.
1) je me suis mal exprimée désolée, il s'agit bien d'un accident de travail depuis le 21 mars.
2) je ne remets pas totalement en cause le refus de la sécu car c'est sur la terminologie que se porte la décision et non pas sur les lésions mais je trouve cela injuste malgré tout car c'est mon médecin qui a noté "tendinite' sachant que cela n'en était pas une mais que les douleurs étaient bien conséquentes à mon accident (tous les professionnels rencontrés, dont le médecin conseil, s'accordent sur ce point). La prise en charge est donc refusée sur une erreur commise par mon médecin...
3) la date de notification est-elle celle à laquelle la lettre est écrite (26 mai) ou celle à laquelle je reçois le recommandé?
4) ok
5) une fois que mon médecin valide un retour au travail dois-je forcément voir un médecin du travail avant ma prise de service? est-ce à l'employeur de s'en charger? et si oui, est-ce que je peux travailler avant d'avoir eu un rendez-vous? si je ne peux pas, comment son décomptées mes heures d'absence? Par exemple, mon pllanning prévois un retour mardi à 14h, si je n'ai pas de rendez-vous avant 14h ou avant mardi, dois-je me présenter à mon poste de travail?
comment cela se passe t il si j'ai des séances de kiné à faire encore?
Et quelles sont les démarches en cas de rechute?
Merci beaucoup pour vos précieuses réponses.
3 juin 2016 à 19:05
3) je vous ai déjà répondu, les IJ doivent vous être réglées jusqu'à la date de réception de la décision de refus de prise en charge
5)je pense que la visite de reprise doit être déclenchée par l'employeur mais je vous suggère de reposer votre question sur le forum salariés où des spécialistes du droit du travail vous répondrons mieux que moi
6) pour la rechute pas démarche particulière. Il suffit que votre médecin traitant vous prescrive une nouvel arrêt de travail en précisant sur le certificat qu'il s'agit d'une rechute
Cordialement
5 juin 2016 à 09:49
Cordialement