Remboursement CPAM d'une consultation spécialiste

Bonjour,

Le 100% invalidité (Tous les soins médicaux d'un patient titulaire d'une pension d'invalidité sont pris en charge à 100 % dans la limite des tarifs de la Sécurité sociale, à l'exception des médicaments remboursés à 30 % et à 15 %*) est différent du 100% pour ald (prise en charge liée à la maladie où il y a un protocole). Par ailleurs on peut avoir une ALD tout en étant invalidité.

* https://www.ameli.fr/medecin/exercice-liberal/regles-de-prescription-et-formalites/prescription-invalidite

En secteur 2 conventionné la base de remboursement est de 31.50 €. Elle aurait du être remboursé 31.50 € avec son 100% invalidité (le dépassement n'étant pas pris en charge - voir éventuellement la mutuelle selon les conditions du contrat)

https://www.ameli.fr/assure/remboursements/rembourse/consultations-telemedecine/metropole

En secteur 2 non conventionné la base de remboursement est de 23.00 €. Votre amie est-elle sur que le professionnel de santé est secteur 2 conventionné ?

Cdt

nb : voir l'annuaire santé donné par lutttinette

Bonjour 

Oui cela correspond aux barèmes pour le secteur 2

Son invalidité ne concerne peut-être pas les yeux

La sécurité sociale ne rembourse pas tout et des fois elle rembourse très peu.. .d'où l'idée d'avoir une mutuelle 

Bonjour je suis aussi à 100% pour les yeux et mon Oph me fait passer en ald du coups aucun paiement a faire .

J’ai trouvé ceci : 

Une affection de longue durée (ALD) exonérante vous donne le droit à la prise en charge des soins, au maximum du plafond de remboursement par l’Assurance Maladie.

Toutefois, si le professionnel de santé est conventionné secteur 2 et qu'il n'adhère pas à l’option de pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM), il fixe librement ses tarifs et peut donc pratiquer des dépassements d'honoraires, qui ne seront pas remboursés par la caisse primaire d'assurance maladie (CPAM).

Pour vous assurer qu’un médecin est conventionné, vous pouvez le rechercher dans l'annuaire santé d'ameli, ou bien prendre contact directement avec son secrétariat pour l'interroger sur ses tarifs.

Bonjour,

Le 100% est la base de remboursement de la sécurité, donc pas sur les dépassement d'honoraire que peut imposer un spécialiste secteur 2 .

Ses honoraires sont libres en secteur 2 .

Le 100% est uniquement pratiqué sur les consultations en rapport avec l'ALD ;

La base de remboursement à 100% est bien de 23e pour les consultations d praticien en secteur 2 ( en secteur 1 il aurait été de 31.50 sans dépassement d'honoraire)

Merci pour toutes vos réponses et liens utiles. Je transmet à la personne.

Finalement il semble que 23 euros n'est pas si bizarre dans le contexte.

Je pense qu'elle a une mutuelle qui complète.