Refus de prise en charge de chir
Dom Adèle lama
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xler42 -
xler42 -
Bonjour,
J y eu un by pass et une grosse perte de poids et une nouvelle perte de poids grâce à ma persévérance et beaucoup de sport.le chirurgien m a proposé un bodylift disant que j étais la cliente idéale. Mais le médecin conseil a refusé estimant que c était seulement esthétique. ..pourtant de 120kg à 64 là différence est énorme.ell e à mis ca sur le compte de deux grossess mes filles ont 27 et 23 ans ...ca date.est que un appel des chances d aboutir. Le chirurgien m a contacté et me lq conseille ne comprenant pas le refus ..merci de vos conseils .
J y eu un by pass et une grosse perte de poids et une nouvelle perte de poids grâce à ma persévérance et beaucoup de sport.le chirurgien m a proposé un bodylift disant que j étais la cliente idéale. Mais le médecin conseil a refusé estimant que c était seulement esthétique. ..pourtant de 120kg à 64 là différence est énorme.ell e à mis ca sur le compte de deux grossess mes filles ont 27 et 23 ans ...ca date.est que un appel des chances d aboutir. Le chirurgien m a contacté et me lq conseille ne comprenant pas le refus ..merci de vos conseils .
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2 réponses
Bonjour,
Tout dépend ce que le chirurgien a précisé comme type d'intervention dans la demande de prise en charge.
La notion de "bodylift" est assez large et comporte des gestes chirurgicaux habituellement pris en charge, comme un important "tablier" cutané résiduel qui vient recouvrir le pubis par exemple, mais d'autres gestes sont habituellement refusés comme un remodelage des cuisses ou des bras.
Donc, il faut faire la distinction entre geste chirurgical visant à faire disparaitre un véritable handicap et geste chirurgical uniquement à but esthétique.
Tout dépend ce que le chirurgien a précisé comme type d'intervention dans la demande de prise en charge.
La notion de "bodylift" est assez large et comporte des gestes chirurgicaux habituellement pris en charge, comme un important "tablier" cutané résiduel qui vient recouvrir le pubis par exemple, mais d'autres gestes sont habituellement refusés comme un remodelage des cuisses ou des bras.
Donc, il faut faire la distinction entre geste chirurgical visant à faire disparaitre un véritable handicap et geste chirurgical uniquement à but esthétique.
Bonjour,
C'est exactement ça !
sur la Demande d'Accord Préalable (DAP), le chirurgien à obligatoirement indiqué un code CCAM correspondant à l'acte qu'il envisage de réaliser.
Pour certains actes, il existe des conditions restrictives de prise en charge par l'assurance maladie. Ainsi, un même acte CCAM peut être ou non pris en charge, en fonction de ces conditions.
le médecin conseil doit vérifier si les conditions restrictives prévues par la réglementation sont remplies. Il semble que cela ne soit pas le cas chez vous !
Bonne journée.
PS : il est inutile de nous transmettre le code CCAM et de nous demander de nous positionner car il s'agit d'une décision médicale qui nécessite un examen médical.
C'est exactement ça !
sur la Demande d'Accord Préalable (DAP), le chirurgien à obligatoirement indiqué un code CCAM correspondant à l'acte qu'il envisage de réaliser.
Pour certains actes, il existe des conditions restrictives de prise en charge par l'assurance maladie. Ainsi, un même acte CCAM peut être ou non pris en charge, en fonction de ces conditions.
le médecin conseil doit vérifier si les conditions restrictives prévues par la réglementation sont remplies. Il semble que cela ne soit pas le cas chez vous !
Bonne journée.
PS : il est inutile de nous transmettre le code CCAM et de nous demander de nous positionner car il s'agit d'une décision médicale qui nécessite un examen médical.
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