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Refus de ALD

homahb Messages postés 4 Date d'inscription samedi 27 juin 2015 Statut Membre Dernière intervention 27 juin 2015 - 27 juin 2015 à 09:10
homahb Messages postés 4 Date d'inscription samedi 27 juin 2015 Statut Membre Dernière intervention 27 juin 2015 - 27 juin 2015 à 22:03

Bonjour,
Je suis en invalidite et j' ai fais une demande ALD qui vient d'etre refuse.
Est il normal???
Cordialement

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3 réponses

Réponse 1 / 3

Micha1. Messages postés 6307 Date d'inscription dimanche 31 mai 2015 Statut Membre Dernière intervention 3 mars 2017 2 263
27 juin 2015 à 09:26

Bonjour,

"j' ai fais une demande ALD qui vient d'etre refuse."
Manque d'explication :
C'est à la demande d'un médecin ?
Le motif du refus ?

homahb Messages postés 4 Date d'inscription samedi 27 juin 2015 Statut Membre Dernière intervention 27 juin 2015
Modifié par homahb le 27/06/2015 à 11:14

Bonjour Micha,
Merci de me repondre.
La demande est formulee par un medecin et la raison de refus ", conditions reglementaires d'attribution non remplies......".

Micha1. Messages postés 6307 Date d'inscription dimanche 31 mai 2015 Statut Membre Dernière intervention 3 mars 2017 2 263
27 juin 2015 à 11:38

Avez-vous sur la lettre de refus une possibilité de contestation ?
Questions:
-c'est une pathologie hors liste?
-c'est votre médecin traitant ou un spécialiste pour le suivi de votre pathologie?
-vous avez un traitement en continu, couteux ?

homahb Messages postés 4 Date d'inscription samedi 27 juin 2015 Statut Membre Dernière intervention 27 juin 2015 > Micha1. Messages postés 6307 Date d'inscription dimanche 31 mai 2015 Statut Membre Dernière intervention 3 mars 2017
27 juin 2015 à 22:03

Oui Pour la 1ere
Oui les 2 pour la 2eme
Oui plusieurs

Réponse 2 / 3

Ilymah Messages postés 2600 Date d'inscription mercredi 10 juin 2015 Statut Membre Dernière intervention 12 avril 2016 302
27 juin 2015 à 09:32

Bonjour,

C'est normal si votre pathologie n'entre pas dans la liste des affections de longue durée exonérantes

voir ici: https://www.ameli.fr/assure/droits-demarches/maladie-accident-hospitalisation/affection-longue-duree-ald/affection-longue-duree-ald

Micha1. Messages postés 6307 Date d'inscription dimanche 31 mai 2015 Statut Membre Dernière intervention 3 mars 2017 2 263
27 juin 2015 à 09:37

Bonjour Ilymah,

Attendez qu 'homahb réponde avant de d'affirmer que son refus est "normal".

Il existe des exceptions ALD hors liste nominative.

Ilymah Messages postés 2600 Date d'inscription mercredi 10 juin 2015 Statut Membre Dernière intervention 12 avril 2016 302 > Micha1. Messages postés 6307 Date d'inscription dimanche 31 mai 2015 Statut Membre Dernière intervention 3 mars 2017
Modifié par Ilymah le 27/06/2015 à 12:14

A l'attention de Micha

3 commentaires :

1. Vous écrivez: "Attendez qu 'homahb réponde..."

Je n'avais pas vu votre question

2. Vous n'avez manifestement pas lu correctement ma réponse. J'ai écrit: " C'est normal SI...."

3. Pour votre info, ce qui est appelé communément ALD hors liste correspond dans les faits à:
- ALD 31 = affections non inscrites sur la liste et répondant aux critères suivants : le malade est atteint soit d'une forme grave d'une maladie soit d'une forme évolutive ou invalidante d'une maladie grave et nécessitant un traitement d'une durée prévisible supérieure à six mois et particulièrement coûteux
- ALD 32 = plusieurs affections entraînant un état pathologique invalidant nécessitant un traitement d'une durée prévisible supérieure à six mois et particulièrement coûteux

homahb Messages postés 4 Date d'inscription samedi 27 juin 2015 Statut Membre Dernière intervention 27 juin 2015 > Ilymah Messages postés 2600 Date d'inscription mercredi 10 juin 2015 Statut Membre Dernière intervention 12 avril 2016
27 juin 2015 à 13:11

Bonjour Ilymah,
Merci de votre reponse.
Je suis bien dans la situation ALD 32 selon mon medecin mais ma caisse est rsi et ils ont refuse!!!!!!!!!!!

Micha1. Messages postés 6307 Date d'inscription dimanche 31 mai 2015 Statut Membre Dernière intervention 3 mars 2017 2 263
27 juin 2015 à 12:14

Pour Ilymah,
Affelou est votre ami !

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