Notification de préjudice [Assurance maladie]

Cecile - 3 nov. 2014 à 15:53
 Marie - 3 nov. 2014 à 23:29
Bonjour,

Voici le problème au quel je suis confronté, pas directement mais j'aide une personne qui se trouve dans ce problème.

La personne en question à reçu une lettre pour fraude sur les ordonnances, elle avait un problème de dépendance à un médicament mais depuis est suivi par un centre anti-drogue de sa propre initiative et cela déjà depuis plusieurs mois (et ça se passe bien à priori).

Mais voilà le problème est qu'elle avait fait ses ordonnances y'a 1 ans et ça à fini par lui retomber dessus aujourd'hui.

Et j'aurais aimé savoir a quoi il faut s'attendre , tribunal ? simple remboursement ? etc ... Voici la lettre en question :


"A la suite d'un contrôle portant sur la justification des prestations pharma remboursées par l'assurance maladie de votre région, mes services ont émis des doutes quant a l'authenticité de prescriptions médicales à votre profit a en tête du docteur XXXX et XXXX.

Dans ce cadre une enquête a été ménée aurpes de XX et XXX dont il ressort que vous avez falsifié des ordonnances et établi des fausses ordonnances en vue d'obtenir la délivrance de médicaments et leu prise en charge par l'assurance maladie.

Ces faits qui m'ont amené a engager une procédure de pénalité à vote encontre ont causé un préjudice de XXX euro.

En vetu de l'article 1382 du code civil tout fait quelconque de l'homme qui cause à autrui un dommage oblige celui par la faute duquel il est arrivé à le réparer.

Aussi vous etes redevable de la somme de XXX euro à mon organisme.

Des lors je vous invite à verser le montant de XXX euro dans un délai qui ne saurait excéder un mois en précisent la référence xxx...

A defaut je serais contrait de faire recouvrer à la créance etc etc .. cordialement etc etc .."


Voici la lettre , une fois le remboursement fait faut il s'attendre à une suite judiciaire pour faux et usage de faux ?

Cordialement , Cecile

1 réponse

Bonsoir Cecile, en vous lisant j'ai l'impression de revoir le début de ce qui fut un calvaire pour moi avec tous les espoirs qui ceux sont évanouis petit à petit.

J'ai tout comme vous falsifier des ordonnances étant mère de famille j'en avais honte mais mon médecin ne voulez plus me prescrire de codéine suite à mon opération.
Cependant il était trop tard j'étais déjà très dépendante, au début je me suis débrouillée comme je pouvais jusqu'au jours ou j'ai pu mettre la main sur des ordonnances (par internet). Je n'avais plus cas les remplire...

Mais voilà 1 ans et demi plus tard j'ai eu la même lettre que vous de la CPAM me demandant 590euro et des broutilles.
J'ai comprise que j'étais dans une situation très délicate, j'ai payée très rapidement en me disant que peut être que celà ne remonterait pas jusqu'au pénal et j'y ai cru !

8mois sans plus aucune nouvelle, j'en avais presque oubliée cette histoire et le rappelle à la réalité fut très dur.

La CPAM avait prévenue automatiquement différents parties dont le public qui automatiquement lance une procédure et une enquête ensuite indépendante qui à prit 8 mois.

S'en est suivi la pire période de ma vie qui dur encore aujourd'hui convocation, tribunal ,avocat et condamnation.

8900 euro de dommage et intérêt, 1 mois de prison ferme (convertible en intérêt général vu que je n'avais jamais rien fait de mal) et 6 mois avec surcis pour des ordonnances ... je n'en croyais pas mes oreilles bien que mon avocat m'avait prévenue.

En tant que mère de famille n'ayant jamais eu de problème avec la justice j'étais dégoûtée, mon avocat m'a conseillé de faire appel chose que j'ai faites et aujourd'hui encore j'attend la suite.

Mais cette histoire me pourrie la vie depuis plus de 2 ans maintenant, tout prend tellement de temps que ça nous ronge, j'ai perdu mon emploie suite à celà car mon employeur ne pouvait pas garder une personne avec une dépendance à une "drogue" (milieu de l'enfance)...

Le regard des proches aussi ... je vous souhaite vraiment bon courage mais malheureusement pour vous répondre.

Cette lettre n'est que le début des problèmes ...
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