Modele de lettre lever de forclusion (mutuell

Bonjour,


Voilà mon soucis, je me suis aperçu la semaine dernière que depuis que ma fille est née en octobre 2009 la mutuelle ne m'a jamais remboursé aucun frais de médecin. Donc je les ai appelé et ils m'ont répondu que effectivement ils n'ont pas fait de télé transmission avec la caisse pour elle.
Suite à ç ils me demandent de faire une lettre de lever de forclusion disant sue je viens seulement de m'en apercevoir et que j'aimerais être remboursé... (avec tous les justificatifs bien sur)

Est-ce que quelqu'un aurait un modèle à me fournie car je ne sais pas trop comment tourner ma lettre?

Merci de vos réponses et bonne journée