Problème clinique et cpam , mutuelle

Question

Bonjour,

J'ai été opéré il y a 15 jours des vertebres.

Le chirurgien m'a demandé des dépassements d'honoraires, j'ai fais un chèque qui sera encaissé d'ici un mois et demi, jusque là tout va bien.

Je regarde mon compte sécurité sociale, je ne vois rien apparaitre concernant cette hospitalisation, je les appelle.

Ils me disent que la clinique a envoyé la télétransmission à la CPAM, mais qu'il y a un problème, sans m'en dire plus.

Ils me disent de téléphoner à la clinique, ce que je fais, et là, la secrétaire du chirurgien me dit qu'ils n'ont rien à voir avec la sécurité sociale ...

Elle me parle comme si je ne comprenais rien, limite débile ...

Elle m'embrouille en me parlant de mutuelle, que j'allais être remboursé, bref, que des trucs qui ne concernaient pas ma question.

Je rappelle dans la foulée la CPAM, ils me disent que la clinique a envoyé les documents, mais avec un praticien qui n'exerce plus ...

Et que forcément, la sécu ne va pas payer l'hopital, et du coup ma mutuelle ne pourra pas me rembourser mes dépassements d'honoraires, car je n'ai rien qui apparait sur mon compte sécu comme quoi j'ai fais une opération, et que la mutuelle rembourse en fonction du taux de la sécu ...

J'ai essayé de rapeller la " secrétaire" du chirurgien, forcément ça l'a gonflé elle m'a pas répondu.

Du coup, je lui ai envoyé un SMS lui indiquant la raison du rejet par la sécu, à savoir que le praticien qu'ils avaient indiqué ne pratiquait plus ...

Aucune réponse, ni on va voir, ou quoi que ce soit, on dirait qu'ils s'en fichent complètement, et que pire, elle m'embrouille en me parlant de mutuelle.

Bref, je ne sais plus quoi penser.

Je pose la question, pour savoir si c'est des pratiques normales, si au final la sécu va bien payer la clinique, que je puisse enfin être remboursé par ma mutuelle.

Merci.

djivi38 · Accepted Answer

bonjour,

"Je rappelle dans la foulée la CPAM, ils me disent que la clinique a envoyé les documents, mais avec un praticien qui n'exerce plus ..."

Exigez une facture au nom du praticien qui vous a opéré... sous peine d'assignation pour "faux et usage de faux" ...........

cdt.

nenuphar. · Answer

Bonjour,

Quel est le montant du dépassement d'honoraires ?

Si supérieur à 70€, le praticien a du vous mentionner le prix des actes par écrit.

Consultez cet annuaire dans un 1er temps.https://annuaire.sante.fr/

Et pour la partie hors dépassement d'honoraires; hospitalisation etc etc ... la clinique a passé votre carte vitale ? vous avez payé ? vous aviez contacté votre mutuelle auparavant ?

Cdt

stef134 · Answer

Bonjour.

Oui, j'ai bien envoyé le devis a ma mutuelle avant, qui a accepté ce devis.

le depassement d'honoraires est de 850€.

La mutuelle attend juste que la securite sociale atteste qu'elle a bien payé l'intervention, pour me remboursser les depasseméts d'honoraires.

Oui, j'ai bien donné ma carte vitale.

Le seul soucis, c'est que la clinique , lors de la tele transmission a la cpam, a indiqué un practicien qui n'exerce plus.

Ce qui me parait etrange, c'est que la secretaire du chirurgien etait vraiment bizarre, elle me disait qu'elle n'avait rien a voir avec la securite sociale, elle me parlait que de ma mutuelle, on voyait qu'elle etait gênee et que ça l'embarrassait.

le mec de la securite sociale au tel , bien sumpa, m'a

donné l'info du rejet, alors soit la clinique a fait une ´ erreur' en mettant le nom du praticien, ou je sais pas ...

Et je suis dans la m..de, car tant que j'ai pas le papier comme quoi la secu a bien payé la clinique, ma mutuelle me remboursse pas ...

Apres je sais pas si la securite sociale verifie tout le temps les informations, ou si elle le fait que de temps en temps.

Mais ça me parait bizarre qu'une clinique envoie un truc a la securite sociale, en indiquant un praticien qui n'existe plus ...

Une autre chose, j'ai fais une tele consultation avec l'anesthesiste, dans cette clinique, par doctolib.

j'ai du mettre mon numero de carte bleue,

par contre j'ai aucun papier comme quoi j'ai fais cette consultation, et quand je suis allé récupérer mes resultats, ils m'ont fait payer 250€ de depassement d'honoraires ...

a la secu, aucune trace de cette tele consultation ...

ça me fatique, juste apres avoir subit une operation des cervicales, j'ai mal partout, je fais plus rien, et niveau argent, je paye une mutuelle, devis accepté, mais la clinique on dirait qu'ils s'en fichent ...

Puis la secretaire qui me parle comme si j'etais debile et que je ne comprenais rien, on dirait qu'elle tourne autour du pot expres.

heuresement que le gars de la secu m'a rassuré, et l'a donné l'info.

j'espere que c'est pas une arnaque ou autre, a la fin je comprends plus rien.

stef134 · Answer

Oui, par exemple pour le rendez-vous à l'anesthésiste, je l'ai eu par télé-consultation.

J'ai du mettre ma CB sur le site, j'ai bien eu la consultation.

Par contre la sécu n'a aucune trace de cette télé-consultation, je n'ai pas de feuille de soin de leur part.

Et sur mon compte, aucun retrait de cette consultation ...

Le jour où je suis allé récupérer mes résultats, ils m'ont demandé 250€ de dépassement d'honoraires.

Mais ils ne m'ont jamais rien donné à la sécu, la sécu n'a aucune trace de cette télé consultation ...

Ils m'ont juste donné un papier avec marqué " dépassements d'honiraires", et un autre avec "facture acquitée"......

Du coup c'est pas des dépassements d'honoraires, ça ne dépasse rien, car rien n'est facturé à la sécurité sociale ...

ça commence à me fatiguer.

Je préfère poster avant, pour demander des conseils, plutot que de faire n'importe quoi.

Merci à vous tous.

Problème clinique et cpam , mutuelle

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