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Remboursement mutuelle

missles -  
Ulysse5818 Messages postés 15457 Date d'inscription   Statut Membre Dernière intervention   -

Bonjour,

j'ai consulté un ophtalmo conventionné secteur 2(donc dépassement d'honoraire). ma facture totale est de 135 euros et il a deduit les 70% de la cpam soit 45.61 euros. Reste à ma charge 89.39 euros. En sachant que ma mutuelle prend 105% su remboursement cpam, je viens de recevoir 21.97 euros de ma mutuelle .je ne comprend leur calcul :

Pour moi je m'attendais à 45.61X105% =47.89 euros

je ne comprends pas ce calcul . merci pour vos lumières !

3 réponses

Réponse 1 / 3
Cmoi9999 Messages postés 393 Date d'inscription   Statut Membre Dernière intervention   128
 

Bonjour

Par exemple

  • Si le praticien est conventionné secteur 1, la consultation s’élève à 30€. La base de remboursement est donc de 30€. La Sécurité sociale prend en charge 70% de ce tarif de base, soit 20€.
  • Si le praticien est conventionné secteur 2 et adhérent à l’OPTAM, le tarif de consultation est variable. Mais la prise en charge de la Sécurité sociale reste la même : 70% de 30€, soit 20€.

Une mutuelle à 100% couvrira les  10€. selon secteur 1. Si le praticien  secteur 2 a demandé 45€  il vous restera à charge 25€
2
Réponse 2 / 3
nenuphar. Messages postés 6524 Date d'inscription   Statut Membre Dernière intervention   2 486
 

Bonsoir,

Il faudrait le décompte cpam dans un 1er temps. (en floutant toutes données personnelles).

Cdt
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missles
 

voici le décompte cpam,avec des franchises, mais c'est vraiment le calcul de ma mutuelle pris a 105% (pour ces actes )qui m'interesse....(decompte mutuelle sur le 1er message).merci beaucoup

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Réponse 3 / 3
Cmoi9999 Messages postés 393 Date d'inscription   Statut Membre Dernière intervention   128
 

Une mutuelle à 100% couvre le complément des 33.88€ de la CPAM pour arriver à la dépense totale retenue par celle-ci soit 48.54€ 

Votre mutuelle à 105% accorde donc un complément de 5% sur la somme allouée par elle
1
Missless
 

Ok donc  leur calcul  est bon.donc j ai bien plus de 60 euros à ma charge  en dépassement d honoraire....ça fait mal. 

Merci pour votre  réponse 

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Ulysse5818 Messages postés 15457 Date d'inscription   Statut Membre Dernière intervention   5 874 > Missless
 

Bonjour,

Oui, la mutuelle rembourse par rapport au tarif SS..donc pas grand chose de plus. J'ai supprimé la mutuelle qui est censée tout garantir, pour ne conserver que la chirurgie, depuis une bonne vingtaine d'années...que d'économies réalisées.

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