Remboursement mutuelle
Ulysse5818 Messages postés 13562 Date d'inscription dimanche 9 février 2020 Statut Membre Dernière intervention 17 avril 2025 - 22 mars 2025 à 11:24
Bonjour,
j'ai consulté un ophtalmo conventionné secteur 2(donc dépassement d'honoraire). ma facture totale est de 135 euros et il a deduit les 70% de la cpam soit 45.61 euros. Reste à ma charge 89.39 euros. En sachant que ma mutuelle prend 105% su remboursement cpam, je viens de recevoir 21.97 euros de ma mutuelle .je ne comprend leur calcul :
Pour moi je m'attendais à 45.61X105% =47.89 euros
je ne comprends pas ce calcul . merci pour vos lumières !
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3 réponses
21 mars 2025 à 06:35
Bonjour
Par exemple
- Si le praticien est conventionné secteur 1, la consultation s’élève à 30€. La base de remboursement est donc de 30€. La Sécurité sociale prend en charge 70% de ce tarif de base, soit 20€.
- Si le praticien est conventionné secteur 2 et adhérent à l’OPTAM, le tarif de consultation est variable. Mais la prise en charge de la Sécurité sociale reste la même : 70% de 30€, soit 20€.
Une mutuelle à 100% couvrira les 10€. selon secteur 1. Si le praticien secteur 2 a demandé 45€ il vous restera à charge 25€
20 mars 2025 à 23:21
Bonsoir,
Il faudrait le décompte cpam dans un 1er temps. (en floutant toutes données personnelles).
Cdt
21 mars 2025 à 16:45
Une mutuelle à 100% couvre le complément des 33.88€ de la CPAM pour arriver à la dépense totale retenue par celle-ci soit 48.54€
Votre mutuelle à 105% accorde donc un complément de 5% sur la somme allouée par elle
22 mars 2025 à 11:24
Bonjour,
Oui, la mutuelle rembourse par rapport au tarif SS..donc pas grand chose de plus. J'ai supprimé la mutuelle qui est censée tout garantir, pour ne conserver que la chirurgie, depuis une bonne vingtaine d'années...que d'économies réalisées.
La législation juridique et financière évolue en permanence...