Remboursemen du forfait suivi dr thermal en cure thermale

bb-pp Messages postés 960 Date d'inscription jeudi 22 novembre 2007 Statut Membre Dernière intervention 1 avril 2024 - 11 sept. 2017 à 17:39
bb-pp Messages postés 960 Date d'inscription jeudi 22 novembre 2007 Statut Membre Dernière intervention 1 avril 2024 - 11 sept. 2017 à 20:09
Bonjour,

Monn épouse et moi-même avons suivis une cure thermale (pour la 1ere fois de notre
vie - moi 72 et mon épouse 68).
A part le forfait de la cure remboursé à 65%, il y a en plus un suivie médical par un dr du centre.
Ce Dr a délivré le volet 1 - en indiquant "forfait 110 € - code STH - DE souligné".
Ma mutuelle me rembourse un forfait de 306 €.

La sécu rembourse à 70% le forfait du Dr sur une base de 80 €.
J'espérais être remboursé des 54 € (suivant leur barême / spécialiste).

Mais ma mutuelle refuse de me rembourser cette part - prétextant que c'est un forfait, qui entre dans "leur" forfait de remboursement.

J'ai demandé qu'ils m'indique, ou ce forfait du Dr (en plus des frais payés pour la cure), est indiqué sur leur barême, que ce remboursement du Dr themal est inclus dans les 306 € = Ils persistent, sans me répondre ptrécisemment.

J'ai envoyé une LR au service réclamation > même réponse - sans jamais pouvoir me préciser ou est indiqué que ce "forfait de suivi médical" est compris dans leur "forfait de 306 €.

Le DR du centre consulté - me dit que cette mutuelle dit n'importe quoi, puisqu'il est "spécialiste".

Qu'en pensez-vous ?
Que faire ?

Merci de votre attention.
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1 réponse

rosieres1 Messages postés 5090 Date d'inscription samedi 11 janvier 2014 Statut Membre Dernière intervention 10 juin 2022 3 135
11 sept. 2017 à 19:12
bonjour,
Normalement, le forfait de suivi médical lors d'une cure thermale s'élève à 80 euros. La sécu prend en charge 56 euros et la mutuelle devrait compléter à hauteur du tarif de responsabilité soit 24 euros.
Il faut cependant vérifier vos conditions contractuelles. Il est possible que le forfait de 306 euros couvre tous les frais annexes à la cure proprement dite y compris le forfait de suivi médical.
Cordialement

par exemple en ce qui me concerne ma mutuelle prendrait en charge les 24 euros mais me paierait un forfait de 250 euros seulement...
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bb-pp Messages postés 960 Date d'inscription jeudi 22 novembre 2007 Statut Membre Dernière intervention 1 avril 2024 19
11 sept. 2017 à 19:32
Bonsoir.

Ma mutuelle dit en effet que les 306 € couvre tous les frais (cure et forfait du suivi médical).
J'ai voulu vérifier dans les conditions générales : Rien n'est précisé !
J'ai demandé par E-mail ou je pouvais trouver cette précision = ils se bornent à dire que c'est comme ça.
J'ai du coup envoyé au service réclamation une lettre recommandée > réponse = C'est compris !
Mais ils ne me disent pas ou c'est précisé ds les conditions générales ou dans leur barême.
Il y a très longtemps que nous sommes dans cette mutuelle (au moins 20 ans) - Nous payons 138 €/mois pour 2. C'est une très bonne mutuelle - Mais c'est la 1ere fois que je me heurte à un "mur" !

Merci de votre attention.
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rosieres1 Messages postés 5090 Date d'inscription samedi 11 janvier 2014 Statut Membre Dernière intervention 10 juin 2022 3 135 > bb-pp Messages postés 960 Date d'inscription jeudi 22 novembre 2007 Statut Membre Dernière intervention 1 avril 2024
11 sept. 2017 à 19:43
138 EUROS pour 2 c'est une cotisation correcte...alors à vous de voir si celà vaut la peine de se battre pour 24 euros
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bb-pp Messages postés 960 Date d'inscription jeudi 22 novembre 2007 Statut Membre Dernière intervention 1 avril 2024 19 > rosieres1 Messages postés 5090 Date d'inscription samedi 11 janvier 2014 Statut Membre Dernière intervention 10 juin 2022
11 sept. 2017 à 20:09
Non je ne me bat pas pour 24 € mais pour 54 € x 2 = 108 €
En effet, d'ordinaire, ma mutuelle me rembourse la différence à 100% quand c'est une visite de spécialiste - même avec dépassement.
Mais c'est vrai, que 138 € / mois pour 2 > c'est très correcte. (J'ai eu l'occasion de faire des comparaisons).
Mais qu'ils me disent ou est indiqué (ds leur barême ou cond. gles), que le forfait de suivi médical est inclu dans leur forfait de frais de cure.

Le 1er niveau de réclamation = leur service réclamation = ne donne rien !
2eme niveau = le recours au médiateur - à Paris = mediation@mutualiste.fr
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