Remboursemen du forfait suivi dr thermal en cure thermale

bb-pp 523 Messages postés jeudi 22 novembre 2007Date d'inscription 22 mai 2018 Dernière intervention - 11 sept. 2017 à 17:39 - Dernière réponse : bb-pp 523 Messages postés jeudi 22 novembre 2007Date d'inscription 22 mai 2018 Dernière intervention
- 11 sept. 2017 à 20:09
Bonjour,

Monn épouse et moi-même avons suivis une cure thermale (pour la 1ere fois de notre
vie - moi 72 et mon épouse 68).
A part le forfait de la cure remboursé à 65%, il y a en plus un suivie médical par un dr du centre.
Ce Dr a délivré le volet 1 - en indiquant "forfait 110 € - code STH - DE souligné".
Ma mutuelle me rembourse un forfait de 306 €.

La sécu rembourse à 70% le forfait du Dr sur une base de 80 €.
J'espérais être remboursé des 54 € (suivant leur barême / spécialiste).

Mais ma mutuelle refuse de me rembourser cette part - prétextant que c'est un forfait, qui entre dans "leur" forfait de remboursement.

J'ai demandé qu'ils m'indique, ou ce forfait du Dr (en plus des frais payés pour la cure), est indiqué sur leur barême, que ce remboursement du Dr themal est inclus dans les 306 € = Ils persistent, sans me répondre ptrécisemment.

J'ai envoyé une LR au service réclamation > même réponse - sans jamais pouvoir me préciser ou est indiqué que ce "forfait de suivi médical" est compris dans leur "forfait de 306 €.

Le DR du centre consulté - me dit que cette mutuelle dit n'importe quoi, puisqu'il est "spécialiste".

Qu'en pensez-vous ?
Que faire ?

Merci de votre attention.
Afficher la suite 

Votre réponse

4 réponses

rosieres1 4202 Messages postés samedi 11 janvier 2014Date d'inscription 24 mai 2018 Dernière intervention - 11 sept. 2017 à 19:12
0
Utile
bonjour,
Normalement, le forfait de suivi médical lors d'une cure thermale s'élève à 80 euros. La sécu prend en charge 56 euros et la mutuelle devrait compléter à hauteur du tarif de responsabilité soit 24 euros.
Il faut cependant vérifier vos conditions contractuelles. Il est possible que le forfait de 306 euros couvre tous les frais annexes à la cure proprement dite y compris le forfait de suivi médical.
Cordialement

par exemple en ce qui me concerne ma mutuelle prendrait en charge les 24 euros mais me paierait un forfait de 250 euros seulement...
bb-pp 523 Messages postés jeudi 22 novembre 2007Date d'inscription 22 mai 2018 Dernière intervention - 11 sept. 2017 à 19:32
Bonsoir.

Ma mutuelle dit en effet que les 306 € couvre tous les frais (cure et forfait du suivi médical).
J'ai voulu vérifier dans les conditions générales : Rien n'est précisé !
J'ai demandé par E-mail ou je pouvais trouver cette précision = ils se bornent à dire que c'est comme ça.
J'ai du coup envoyé au service réclamation une lettre recommandée > réponse = C'est compris !
Mais ils ne me disent pas ou c'est précisé ds les conditions générales ou dans leur barême.
Il y a très longtemps que nous sommes dans cette mutuelle (au moins 20 ans) - Nous payons 138 €/mois pour 2. C'est une très bonne mutuelle - Mais c'est la 1ere fois que je me heurte à un "mur" !

Merci de votre attention.
rosieres1 4202 Messages postés samedi 11 janvier 2014Date d'inscription 24 mai 2018 Dernière intervention > bb-pp 523 Messages postés jeudi 22 novembre 2007Date d'inscription 22 mai 2018 Dernière intervention - 11 sept. 2017 à 19:43
138 EUROS pour 2 c'est une cotisation correcte...alors à vous de voir si celà vaut la peine de se battre pour 24 euros
bb-pp 523 Messages postés jeudi 22 novembre 2007Date d'inscription 22 mai 2018 Dernière intervention > rosieres1 4202 Messages postés samedi 11 janvier 2014Date d'inscription 24 mai 2018 Dernière intervention - 11 sept. 2017 à 20:09
Non je ne me bat pas pour 24 € mais pour 54 € x 2 = 108 €
En effet, d'ordinaire, ma mutuelle me rembourse la différence à 100% quand c'est une visite de spécialiste - même avec dépassement.
Mais c'est vrai, que 138 € / mois pour 2 > c'est très correcte. (J'ai eu l'occasion de faire des comparaisons).
Mais qu'ils me disent ou est indiqué (ds leur barême ou cond. gles), que le forfait de suivi médical est inclu dans leur forfait de frais de cure.

Le 1er niveau de réclamation = leur service réclamation = ne donne rien !
2eme niveau = le recours au médiateur - à Paris = mediation@mutualiste.fr
Commenter la réponse de rosieres1
Newsletter

Pour mieux gérer vos finances et mieux défendre vos droits, restez informé avec notre lettre gratuite

Recevez notre newsletter

Dossier à la une