Refus de prise en charge apres avoir vu expert des ACMN

guernoul62 Messages postés 2 Date d'inscription mardi 28 avril 2015 Statut Membre Dernière intervention 28 avril 2015 - 28 avril 2015 à 17:20
guernoul62 Messages postés 2 Date d'inscription mardi 28 avril 2015 Statut Membre Dernière intervention 28 avril 2015 - 28 avril 2015 à 17:39
Bonjour,
Mon époux est en arrêt pour maladie depuis, le 08/09/2014.
En décembre, nous demandons donc la prise en charge de l'assurance ( 90 jours de carence), nous fournissons tous les documents pour prouver notre bonne foi.
au bout de 3 mois 1/2, soit début mars, on nous annonce la prise en charge du dossier, mais une visite chez leur médecin expert aura lieu le 24/03. Nous nous y rendons, avec tous les justificatifs des différents médecin que mon époux à vu depuis le 08/09/2014.
Nous recevons un courrier le 27/04: nous informe que le médecin conseil déclare que mon époux ne répond plus à la définition contractuelle de l'incapacité de travail temporaire totale de travail.

En effet, selon leur article 2 des conditions générales de nos contrats; ils disent:
"État d une personne contrainte à interrompre totalement et temporairement son activité professionnelle sur prescription médicale, par suite de maladie ou d'accident et dont l'état de santé "INTERDIT L EXERCICE DE TOUTE ACTIVITÉ PROFESSIONNELLE"

Que faire, y a t il une solution? Je fais faire un courrier de contestation, mais suffira t-il?

Merci pour vos réponses.
Très cordialement Sandrine

1 réponse

Rochat1 Messages postés 12904 Date d'inscription jeudi 3 mars 2011 Statut Membre Dernière intervention 10 octobre 2024 5 976
Modifié par Rochat1 le 28/04/2015 à 17:23
Bonjour,

Possédez-vous une protection juridique ? Si oui, activez-la. Sinon, contactez tout de même votre assureur.

Cdlt.
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guernoul62 Messages postés 2 Date d'inscription mardi 28 avril 2015 Statut Membre Dernière intervention 28 avril 2015
28 avril 2015 à 17:39
Bonjour nous avons une assurance juridique, en plus de la responsabilité civil.
Mais on nous a dit que c était perdu d avance et que si on souhaitez le faire, ils feront le nécessaire. Mais que nius serions condamné a payer les frais d avocat de la parti adversaire.

Alors, a part contester par courrier, je ne sais pas trop.


Cordialement
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