Grossesse pathologique avec hospitalisation

marianne - 24 mai 2011 à 23:59
 marianne - 25 mai 2011 à 20:04
Bonjour,
je suis enceinte de 25 SA et ai été hospitalisé 4 jours suite à la rupture prématurée des membranes entraînant un arrêt de travail immédiat jusqu'à la fin de la grossesse, sachant que je suis infirmière libérale,j 'ai un contrat de prévoyance Atoll prévoyance chez générali souscrit en 2009, ont ils le droit de refuser d'indemniser mon état pathologique sachant qu'il y a eu hospitalisation? quelqu'un a t'il deja été dans ma situation?
merci

4 réponses

Bonjour

Qu'est-il d'indiqué dans les conditions générales de votre contrat de prévoyance concernant votre situation?
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je ne vois rien concernant la grossesse dans les conditions générales...
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En cas d'arrêt de travail pour maladie peut être avec une hospitalisation, il serait étonnant que vous n'ayez pas une clause sur le sujet dans vos conditions générales.
Vous n'avez pas signé d'avenant à ce contrat de prévoyance?
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j'ai beau lire et relire tous les documents, rien n'est écrit sur la grossesse, ni dans le livre de la notice d'information
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J'ai trouvé ceci en allant sur générali attol prévoyance



Complémentaire santé maternité : quels remboursements ?La Sécurité sociale prévoit une prise en charge renforcée pour les femmes enceintes, avant et après l'accouchement. Mais le remboursement des frais de santé peut s'avérer insuffisant. Une assurance ou une mutuelle santé permet de bénéficier d'un remboursement total ou partiel du ticket modérateur et des dépassements d'honoraires, ainsi que de services qui facilitent la vie des jeunes mamans...


La prise en charge par la Sécurité sociale



Pendant la grossesse : de 0 à 6 mois

La Sécurité sociale impose jusqu'à l'accouchement 7 consultations de suivi obligatoires avec un professionnel de santé : médecin traitant, gynécologue ou sage-femme. Ces consultations et les examens prénataux obligatoires qui en découlent sont tous remboursés à 100 % par la Sécurité sociale.

Les autres frais de santé ne sont remboursés qu'à 70 %, notamment les deux premières échographies (obligatoires, elles aussi).

Du 1er jour du 6e mois de grossesse jusqu'au 12e jour après l'accouchement

La Sécurité sociale prend en charge à 100 % :

les frais médicaux
les frais pharmaceutiques
les frais d'analyses et d'examens de laboratoire
les frais d'appareillage et d'hospitalisation
la 3 échographie (obligatoire)
les séances de préparation à l'accouchement (facultatives, 8 au maximum)
la consultation préanesthésique (obligatoire en cas de césarienne ou d'accouchement programmé)
Après l'accouchement

D'autres consultations ou prestations médicales sont remboursées à 100 % par la Sécurité sociale :

la visite postnatale (obligatoire dans les 8 semaines qui suivent l'accouchement)
les séances de rééducation périnéale (facultatives)

Les garanties proposées par la complémentaire santé

La souscription d'une mutuelle santé vise à prendre en charge tout ou partie des frais de santé non remboursés par la Sécurité sociale.

Selon le niveau des garanties souscrites par l'assurée, la complémentaire santé permet de rembourser :

le ticket modérateur des frais de santé*une partie ou la totalité des dépassements d'honoraires si l'assurée consulte un professionnel de santé non conventionné.
Lors de l'hospitalisation, la complémentaire santé peut prendre en charge tout ou partie :

des frais de chambre individuelle (pour éviter à la nouvelle maman de partager une chambre double).
des frais pour la mise à disposition d'un lit d'accompagnant.
des frais de location de télévision
Par ailleurs, de nombreuses mutuelles offrent à l'assurée qui vient d'accoucher une prime de naissance (ou prime maternité) dont le montant varie en général entre 50 et 200 €.

* 30 % non remboursés par la Sécurité sociale pendant les 6 premiers mois de maternité


Les services proposés par la complémentaires santé

Les mutuelles santé offrent également toute une gamme de services pratiques pour accompagner les assurées, par exemple en cas de grossesse compliquée ou de naissance prématurée.


Lors d'une hospitalisation ou d'une immobilisation à domicile, la complémentaire santé peut prendre en charge :

des heures d'aide-ménagère (repassage, ménage, repas,etc.).
le portage de médicaments à domicile.
la garde d'enfants après l'école, du soutien scolaire.
la garde d'animaux de compagnie, etc.
Pour bien choisir sa complémentaire santé, il est donc important de comparer toutes les garanties, les prestations et les services offerts par les assureurs. Chaque future maman choisira ainsi le contrat le plus adapté à ses besoins, celui qui l'accompagnera le mieux pendant et après sa grossesse.
Bon à savoir

Avec notre complémentaire La Santé votre 3ème enfant ainsi que les suivants sont assurés gratuitement.

Vous pouvez bénéficier sur option d'une prime maternité (naissance ou adoption) allant jusqu'à 180 €, ainsi que de la prise en charge de nombreux services additionnels (jusqu'à 30 h de soutien scolaire si l'un de vos enfants est hospitalisé ou immobilisé...)

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Important !

Les pourcentages indiqués de prise en charge par la Sécurité sociale ne s'appliquent que dans la limite des tarifs de base de l'assurance maladie.




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la il s'agit de la complémentaire santé c'est à dire la mutuelle qui va prendre en charge mes frais médicaux mais pour mon complément de salaire avec la prévoyance, c'est différent.
tout ce que je vois c'est la définition de la "maladie = toute altération pathologique de la santé constatée par une autorité médicale compétente et n'ayant pour origine ni un accident ni le fait volontaire de l'adhérent ou d'un tiers"... alors est ce qu'il considère que la grossesse est volontaire et de ce fait ne prenne pas en charge l'indemnisation en cas de grossesse pathologique....
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En cas d'arrêt de travail temporaire, les prestations des régimes sociaux obligatoires sont souvent trop faibles, voire inexistantes. Dès aujourd'hui, pensez à percevoir un revenu complémentaire.
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Il est bien indiqué que vous pouvez bénéficier d'indemnités journalières en cas d'arrêt de travail


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Il est primordial de bien faire la nuance entre Invalidité Absolue et Définitive (IAD), nécessitant l'assistance permanente d'une tierce personne dans l'accomplissement des actes ordinaires de la vie courante, et l'Invalidité Permanente et Totale (IPT) entraînant seulement l'impossibilité d'exercer une quelconque activité professionnelle, sans pour autant exiger l'assistance d'une tierce personne durant la vie courante.


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*La rente de conjoint (jusqu'à 5 000 € par mois)
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*Rente d'invalidité (jusqu'à 9 000 € par mois)
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*Indemnité en cas d'hospitalisation
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je ne suis pas salarié je suis indépendante
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