Chirurgien refusant un patient affilié à la CMU: Explications...
Ptite.Minimoy
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Bonjour à tous,
Je viens à vous pour un problème un peu particulier... Je vous explique :
Je suis affiliée au régime de la CMU car actuellement sans emploi. Je compte bientôt subir une intervention de chirurgie esthétique. Certains me diront peut-être qu'on a pas à faire de la chirurgie esthétique quand on est au chômage et à la CMU, mais bon... Cela fait très longtemps que je pense à cette opération et j'ai économisé pour. J'ai même déjà fixé une date d'intervention avec mon chirurgien. Mais il y a un problème...
Mon chirurgien refuse de m'opérer si je reste à la CMU. Je lui ai dit que s'il voulait, je pouvais avancer la totalité des frais (c-a-d même ce qui devrait être normalement remboursé par la CMU), que cela ne me dérangeait pas. Mais d'après ce qu'il m'a dit, ce n'est pas légal. Enfin, à vrai dire, je n'ai pas bien compris ce qui n'était pas légal, exactement... J'aimerais avoir quelques éclaircissement là-dessus... Il m'a également expliqué que s'il acceptait de m'opérer, il n'allait pas toucher grand chose à cause de la CMU, que ce n'était pas rentable pour lui, ce que je peux comprendre. Il m'a donc conseillé de me "mettre à la sécu", de prendre la moins chère et comme ça, il pourra m'opérer. J'ai été me renseigner aujourd'hui dans un centre améli pour leur expliquer mon cas et on m'a répondu qu'il n'était pas possible de changer de régime, que la seule chose envisageable, à la limite, était de me sortir de la CMU mais que je ne serai plus couverte jusqu'en septembre. La conseillère m'a aussi dit que ce qui gênait le chirurgien, peut-être, c'était uniquement la complémentaire (la CMUC, donc...) et pas la CMU. Si tel est le cas, est-ce que cela changerait quelque chose à mon problème ???
En bref... Quelles démarches puis-je faire pour que mon chirurgien accepte de m'opérer ? J'ai bien sûr pensé à une autre solution toute bête : trouver un chirurgien qui accepte les patients affiliés à la CMU mais premièrement, je n'en ai pas trouvé. En tout cas, pas dans ma région. - Il faut dire qu'ils sont peu nombreux dans la spécialité que je recherche... - Et deuxièmement, de toute façon, je préfère vraiment me faire opérer par un chirurgien reconnu et qui "a de la bouteille", même si ses honoraires sont plus chers et qu'il ne prend pas la CMU (ce qui est systématiquement le cas avec ce genre de chirurgien, je présume) ...
Merci d'avance pour vos réponses...
PS : J'ai surligné mes questions en gras pour plus de clarté...
Je viens à vous pour un problème un peu particulier... Je vous explique :
Je suis affiliée au régime de la CMU car actuellement sans emploi. Je compte bientôt subir une intervention de chirurgie esthétique. Certains me diront peut-être qu'on a pas à faire de la chirurgie esthétique quand on est au chômage et à la CMU, mais bon... Cela fait très longtemps que je pense à cette opération et j'ai économisé pour. J'ai même déjà fixé une date d'intervention avec mon chirurgien. Mais il y a un problème...
Mon chirurgien refuse de m'opérer si je reste à la CMU. Je lui ai dit que s'il voulait, je pouvais avancer la totalité des frais (c-a-d même ce qui devrait être normalement remboursé par la CMU), que cela ne me dérangeait pas. Mais d'après ce qu'il m'a dit, ce n'est pas légal. Enfin, à vrai dire, je n'ai pas bien compris ce qui n'était pas légal, exactement... J'aimerais avoir quelques éclaircissement là-dessus... Il m'a également expliqué que s'il acceptait de m'opérer, il n'allait pas toucher grand chose à cause de la CMU, que ce n'était pas rentable pour lui, ce que je peux comprendre. Il m'a donc conseillé de me "mettre à la sécu", de prendre la moins chère et comme ça, il pourra m'opérer. J'ai été me renseigner aujourd'hui dans un centre améli pour leur expliquer mon cas et on m'a répondu qu'il n'était pas possible de changer de régime, que la seule chose envisageable, à la limite, était de me sortir de la CMU mais que je ne serai plus couverte jusqu'en septembre. La conseillère m'a aussi dit que ce qui gênait le chirurgien, peut-être, c'était uniquement la complémentaire (la CMUC, donc...) et pas la CMU. Si tel est le cas, est-ce que cela changerait quelque chose à mon problème ???
En bref... Quelles démarches puis-je faire pour que mon chirurgien accepte de m'opérer ? J'ai bien sûr pensé à une autre solution toute bête : trouver un chirurgien qui accepte les patients affiliés à la CMU mais premièrement, je n'en ai pas trouvé. En tout cas, pas dans ma région. - Il faut dire qu'ils sont peu nombreux dans la spécialité que je recherche... - Et deuxièmement, de toute façon, je préfère vraiment me faire opérer par un chirurgien reconnu et qui "a de la bouteille", même si ses honoraires sont plus chers et qu'il ne prend pas la CMU (ce qui est systématiquement le cas avec ce genre de chirurgien, je présume) ...
Merci d'avance pour vos réponses...
PS : J'ai surligné mes questions en gras pour plus de clarté...
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4 réponses
Bonjour
Je pense que votre chirurgien attend de savoir comment seront payés les frais relatifs à cette opération qui ne seront pas pris en charge par la CMU.
Heureusement qu'il s'en inquiète .....
Je pense que votre chirurgien attend de savoir comment seront payés les frais relatifs à cette opération qui ne seront pas pris en charge par la CMU.
Heureusement qu'il s'en inquiète .....
Mais les frais non pris en charge par la CMU, logiquement, c'est moi qui les avance ! Vous voulez dire qu'il aurait peur que je ne le paie pas, compte tenu de ma situation ?
Pour domdo76 : L'opération que je dois subir est une génioplastie (correction d'un menton fuyant). C'est en principe une opération considérée comme esthétique mais le chirurgien m'a dit que compte tenu de mon occlusion, une partie de l'opération + l'anesthésie serait prise en charge. Je ne vois pas trop ce que le chirurgien essayerait de magouiller avec ça. J'espère que ce n'est pas le cas ! Vous m'inquiétez un peu avec vos messages... :/
Pour domdo76 : L'opération que je dois subir est une génioplastie (correction d'un menton fuyant). C'est en principe une opération considérée comme esthétique mais le chirurgien m'a dit que compte tenu de mon occlusion, une partie de l'opération + l'anesthésie serait prise en charge. Je ne vois pas trop ce que le chirurgien essayerait de magouiller avec ça. J'espère que ce n'est pas le cas ! Vous m'inquiétez un peu avec vos messages... :/
Bonjour,
Ptite.Minimoy les choses ont évolué depuis hier puisque vous nous dites aujourd'hui que votre opération n'est pas d'ordre esthétique... En effet si le chir vous annonce une prise en charge par la sécu, il s'agit forcément d'une opération à visée réparatrice. Je confirme donc que si ce chirurgien refuse de vous opérer c'est uniquement parce que vous bénéficiez de la CMUC et qu'il lui est de ce fait interdit de vous faire payer des dépassements d'honoraires. Cette attitude n'est pas loyale et vous devez le lui faire remarquer en lui précisant que vous avez la possibilité d'alerter le conciliateur de votre caisse de sécurité sociale.
Cordialement
Ptite.Minimoy les choses ont évolué depuis hier puisque vous nous dites aujourd'hui que votre opération n'est pas d'ordre esthétique... En effet si le chir vous annonce une prise en charge par la sécu, il s'agit forcément d'une opération à visée réparatrice. Je confirme donc que si ce chirurgien refuse de vous opérer c'est uniquement parce que vous bénéficiez de la CMUC et qu'il lui est de ce fait interdit de vous faire payer des dépassements d'honoraires. Cette attitude n'est pas loyale et vous devez le lui faire remarquer en lui précisant que vous avez la possibilité d'alerter le conciliateur de votre caisse de sécurité sociale.
Cordialement
La législation juridique et financière évolue en permanence...
Oui je suis d'accord, la solidarité a effectivement des limites...De plus les frais de chirurgie esthétique ne sont pas remboursables que l'assuré social soit pauvre ou riche.....qu'il bénéficie ou non d'une complémentaire gratuite.
Par conséquent le chirurgien, s'il ne fait pas de la chirurgie réparatrice, ne peut pas faire intervenir la sécu.
On a donc l'impression qu'il a peur d'être démasqué par cette histoire de CMUC.....
Mais bon, les modérateurs du forum vont peut être penser que je me trompe....
Cordialement
Par contre, d'après ce que le chirurgien m'a dit, il semblerait que les frais de mon opération soient remboursables car mon cas relèverait d'abord d'une opération fonctionnelle avant d'être esthétique.
En y réfléchissant bien, je me demande si je ne ferais pas mieux d'aller voir un chirurgien du public, dans les hôpitaux. Apparemment, ils acceptent tous la CMU. Le truc, c'est que j'ai peur de tomber sur quelqu'un de moins compétent, mais j'ai peut-être tort...
bien d'accord avec vous rosières1, pas très net tout cela.
la chirurgie esthétique n'est jamais prise en charge par la sécu , ni par la CMU ,ni la CMUC ! manquerait plus que cela :/
opération fonctionnelle :/
cdlt
Parce que vous pensez qu'en terres communiste c'est mieux ?
Par contre, je confirme que les frais de mon opération sont en partie couverts (et que c'est donc pour cela, comme je l'ai dit, que mon chirurgien n'a pas très envie de m'opérer).