Cerfa 16301 : formulaire de demande d'aide à domicile (PDF)

Le formulaire cerfa 16301 peut être téléchargé ici dans sa version à jour.

Le formulaire cerfa 16301 est un document à remplir pour faire une demande d'aide à domicile en faveur d'une personne victime d'une perte d'autonomie. Il est disponible sous la forme d'un fichier PDF de 13 pages à remplir sur ordinateur puis à imprimer et signer. La demande doit être adressée soit à la caisse de retraite principale du bénéficiaire, soit au département. Pour identifier l'organisme auquel s'adresser, le formulaire 16301 comprend un questionnaire portant sur les besoins quotidiens du demandeur. 

Télécharger le cerfa 16301 (PDF)

Le cerfa 16301 permet de simplifier les demandes d'aides à domicile en cas de perte d'autonomie. Il peut en effet être utilisé aussi bien pour une demande d'allocation personnalisée d'autonomie (APA) versée par le département que pour les mesures de l'Accompagnement à domicile des personnes âgées proposées par les caisses de retraite (portage de repas, aide au lever et à la toilette, entretien du logement et du linge...). La nature de l'aide dépend du degré d'autonomie du demandeur.